健診における眼の検査の将来について、Ⅳ

　眼底カメラレンタルの眼底メディカルです。いつもこのブログをご覧頂き、誠に有難うござい

ます。本日の天気は、湿度も温度も高く、いよいよ夏の訪れの予感ですね。

 

さて、現状の健診における眼の検査を、どのように変えて行くべきなのか？ について、色々提案を

させて頂いております。視力検査においては、40歳以降から、加齢による老眼チェック（調節力の

低下チェック）を加えるべきであるという提案を、前回させて頂きました。簡単で、しかも受診者の

皆さんの関心も、高いと思われますよ。

 

それでは人間ドック健診で必須検査項目になっている、眼圧測定と眼底検査については、どのように

考えるべきなのでしょうか？　まず最初に眼圧測定なのですが、目的は、緑内障という眼の病気の

早期発見を目指すための検査です。例の、視野が狭くなって失明する病気ですわね。日本人の失明

原因の第一位です。ところが最近の調査（多治見スタディ）では、日本人の緑内障患者の7割近くは、

正常眼圧緑内障（NTG）であることが判明したため、スクリーニング検査としての眼圧測定の有効性が、

失われつつある状況なのでした。でもしかし、緑内障患者にとっての眼圧コントロールは、現在でも

重要な治療法なのですわ。ですから、緑内障患者にとって、眼圧測定は、今も重要な検査なのです。

さてそれでは、現在の人間ドックでの眼圧測定は、どのように考えて行けば良いのでしょうかねえ？

私は、スクリーニング検査としての眼圧測定は、必須検査項目から、外すべきである、と考えます。

それでは従来まで続けて来た、ドック健診での緑内障のチェックは、いったいどうなるのでしょうか？

それについて私は、緑内障チェックは続けられると考えています。もうひとつの必須検査項目である

眼底検査の方で、緑内障スクリーニングチェックは、充分可能になって来ているからなんです。

昨今のAI眼底画像診断の進歩によって、緑内障スクリーニングは、眼底写真の方で可能になったのです。

それも発見正答率は、眼圧測定などよりも、べらぼうに高いのです。これを利用しない手はありません。

では眼底検査で緑内障が検出出来るとなれば、従来の眼圧計の方は、もはや不要になるのでしょうか？

私は、緑内障疑いの再検査（精密検査？）で、活用すれば良いと思いますよ。緑内障スクリーニングが

AI眼底診断になることで、緑内障の検出率は飛躍的に高まります。緑内障疫学調査（多治見スタディ）

によれば、40歳以上で5％程度の有病率であるハズなので、毎日100人の受診者がいれば、5人ぐらいは

検出されてしまう計算になります。それら緑内障疑いの患者に、いくらAIの診断とは言え、いきなり

眼科受診を勧めるのはいかがなものか？と、思われるのです。だって本人、自覚症状無しなんですよ。

ここはやはりまず、「要再検査」だと思うのです。で、この再検査時に、眼圧測定を行うのが良いと

考えるのです。でも、日本人の緑内障患者の大多数は、正常眼圧緑内障（NTG）なのですよねえ？

であれば、眼圧測定なんて、無意味なんじゃないでしょうかね？　でも実はそこが、少し違いまして、

スクリーニング検査としての眼圧測定は、まあ無意味なのですが、緑内障疑いの患者に対する眼圧測定は、

非常に重要なんです。正常眼圧から更に眼圧を下げるという治療法もありますから。しかし眼圧測定で、

緑内障を診断出来るわけではありません。ここはやはりどうしても、視野検査が必要になるのです。

しかしここは健診施設であり、眼科ではないので、本格的な視野検査をする設備も人も、ありません。

そこで提案させて頂きたいのが、写真にあるFDTスクリーナーという簡易視野検査装置なのです。緑内障の

初期段階を、スクリーニング検査であれば片眼わずか1分程度で測定することが出来ます。健診施設での

視野検査装置として、ふさわしいと考えます。このFDTスクリーナーの検査結果により、AIが提示した

緑内障の疑いを、補強することが出来るのです。FDT検査陽性であれば、自覚症状が無くても、自信を

持って、眼科受診を勧めることが出来ます。FDTの金額は、眼圧計と同じぐらいですよ。でこの装置、

実は2001年の多治見スタディでも、実際の調査で活躍した検査機械なんですよ。

このような形で、健診における緑内障スクリーニングは、変わって行くべきと考えるのです。ですから、

眼科で緑内障の確定診断に使われる、ハンフリー自動視野計や、OCT（三次元光干渉断層計）装置などは

逆に、健診現場では必要ないであろうと、私は考えるのです。

 

さてそれでは、現在の眼底検査（眼底撮影）の方は、どのように変わって行くべきなのでしょうか？

（次回へ）