白内障について、Ⅸ

　眼底カメラレンタルの眼底メディカルです。いつもこのブログをご訪問頂き、誠に有難う

ございます。本日は、12月なのにぽかぽか、小春日和であります。お正月までずっとこうだと

いいですけれどねえ。

 

誰でも簡単に受けられるようになった白内障手術について、患者さんからの術後のクレーム 

について、色々書かせて頂いております。前回までは、患者さんがパニックに陥ってしまう

ような、術中トラブル例について、少し書かせて頂きました。もちろん全て、私が器械屋と

して、白内障手術の立ち会いをしていて、何度も出会った事例ばかりです。術中トラブルへ

の対応策としても、医療機器は欠かせないものなのですよ。

 

さて、白内障手術後のクレームでも、手術直後の、良く見える見えないの訴えだけではなく、

最初は良く見えていても、その後暫く経ってから、問題が発生するケースも、実はあります。

数ヶ月から数年経ってから、白内障のように、もやのようなものが掛って来て、見えにくく

なることがあります。また新しい眼の病気だろうか？と、思ってしまいますが、実はこれ、

前回の白内障手術が原因で起きる、「後発白内障」という病気なんです。もちろん手術を受け

た全員が、なる病気ではないのですが、数％以上という、結構な頻度で発生するんですね。

眼内レンズは多くの場合、水晶体が入っていた水晶体嚢（カプセル）と呼ばれる袋の中に固定

されるのですが、袋の前面は、濁った水晶体を破砕吸引したり、眼内レンズを挿入するために、

丸く切り開かれているんですが、後ろ側は、袋のままである訳なんです。後嚢と言います。

で、レンズを入れる前に、後嚢研磨と申しまして、後嚢に付着している残存細胞を、なるべく

除去する訳なんですが、なかなかきれいに取り除くことは難しい訳で、その後、残存細胞が

増殖しまして、後嚢を混濁させることがあるのです。これが後発白内障になるのですわ。

 

で、写真は、後発白内障の治療機であるYAGレーザー装置と言います。眼科には、様々なレーザー

装置が存在するのですが、YAGレーザーは、ピンポイント部位の破砕や切開を目的とする、パルス型

のレーザーです。後発白内障になりますと、見えにくくなるのですが、その原因は、後嚢という薄い

袋の膜が1枚？、濁っているだけなんですね。そこでYAGレーザーを用いて、この濁っている膜だけを

ピンポイントで破砕・切開する訳なんです。すると、後嚢の袋の中には眼内レンズが固定されています

から、膜にはテンションが掛っているため、ちょっと切開しただけでも、切開はパッと膜全体に広がり、

濁りが取り除かれて、後発白内障の症状が改善する訳なのです。これがYAGレーザー手術です。

処置の所要時間は、10分もかからないと思います。昔はYAGレーザーも高価で、病院収益的にもペイ

する機器ではないため、YAGは持っていない施設も多かったのですが、現在では、価格も下がって来て、

多くの施設で、YAGレーザー手術を受けることが可能になって来ています。

でもまあ厚労省の考えとしても、「所詮、リ・オペ（再手術）じゃあないか！」ということで、高い

手術点数など、付けられない訳ですし、患者さんの立場としても、「何でまた再び！」という感じなハズ

ですから、仮にYAGレーザーの処置で、再び良く見えるようになったとしても、それほど感謝は出来ない

ということで、後発白内障は、医師にとっても患者にとっても、かなりトホホな病気であると、言える

ようです。

しかし後発白内障の場合でしたら、まだトホホで済むのですが、トホホじゃあ済まされないような、怖い

術後トラブルだって、実は存在するのですよ。（次回へ）