白内障について、Ⅷ

　眼底カメラレンタルの眼底メディカルです。いつもこのブログをご覧頂き、誠に有難う

ございます。　本日は良い天気で、少し暖かいような気がしますね。

 

前回は、白内障手術の最中に起る可能性のある術中トラブルの例として、破嚢（ラプチャ－）

と、硝子体脱出について、簡単にご説明させて頂きました。手術時間も長くなり、患者さん

としては、クレームのひとつも出したくなる所かも知れませんが、100％安全な手術はありま

せんので、ここはぐっと我慢して頂ければと、思います。だって、破嚢した原因が、患者さん 

の側にある場合（急に眼が動いた！等）だって、あるのですからね。きちんと対処をすれば、

眼内レンズの移植も可能な訳なのです。ですから、万一術中トラブルが発生しても、術中に

パニックだけは起こさないようにして頂ければと、思います。（先生も、なんですけど、、。）

 

前回の例の他にも、様々な術中トラブルの可能性はあるのですが、発生確率的には低いものです。

ただもうひとつ、破嚢以外にも、挙げておくべきトラブル対処として、チン小帯脆弱、断裂などの

患者さんに対する白内障手術対処のことも、お伝えしておく必要が、あると思われます。

水晶体は、水晶体嚢（カプセル）と呼ばれる袋の中に入っていて、この袋が、チン小帯という線維

で繋がって、ぶら下がっているというイメージです。で、白内障手術は、水晶体嚢（カプセル）を

温存しながら、上部に開けた丸い穴から、超音波チップを挿入して、濁った水晶体を破砕・吸引し、

空になった水晶体嚢（カプセル）の中に眼内レンズを移植固定する、というイメージになります。

ですから、水晶体嚢（カプセル）袋を吊るしているチン小帯が、弱かったり切れたりしていますと、

袋内の操作である白内障手術が出来なかったり、眼内レンズが入れられなくなったりするのですわ。

この状況は、術前の検査で判る場合もあるのですが、術中に判明する場合もあります。この術中に

判った場合が、術中トラブルになる訳なのです。

昔でしたら、手術を続行して、水晶体落下など更なる合併症を発生させる場合もあるため、手術中止

になることもありましたが、現在では、写真のような新しい器具も出来て、手術を続行することが

出来るようになりました。と申しましても、ただの「輪っか」みたいですよねえ？　牛の鼻輪か？

この器具の名称は、カプセル・テンション・リング（CTR）と言います。実は、このリングを

水晶体嚢内に挿入することにより、後嚢が安定し、手術が可能になります。（まあ、理屈は良く

判らなくとも、このような器具があると言うことだけは、知っておいて頂きたいと思います。）

数年前に、HOYAさんから、ようやく発売になりました。プラスチック製で、ぱっと見、たいした

器具には見えないのですが、無いと怖くて手術が出来ないため、昔はドイツやフランスの海外製品を

密輸するしかありませんでした。ですから、手術出来ない、と言われた患者さんだっていたのですよ。

当然のことながら、CTR適用になれば、手術時間は当然長くなります。でもクレームを言おうかと

思う前に考えて欲しいのです。手術が失敗するかも知れない眼を、CTRが救ってくれたのだと、、。

なお、チン小帯脆弱や断裂症例に対する同様の器具は、HOYAさんのCTRの他に、はんだやさんの

カプセルエキスパンダ－という器具もありますが、こちらは埋め込み器具ではなく、術中一時的に

水晶体嚢（カプセル）を糸で引っ張り上げて、白内障手術を続行するための器具になります。

いずれにせよ、少し専門的になりましたが、白内障手術と言えども、本当は色々、トラブルの類も

あるのですよねえ。（次回へ）