白内障について、Ⅶ

　眼底カメラレンタルの眼底メディカルです。いつもこのブログをご覧頂き、誠に

有難うございます。本日は雨降りですが、雪には変わりませんでしたね。

 

さて、加齢により誰もが受ける手術になった白内障手術で、様々な手術後のクレームや訴えについて見て参りましたが、白内障手術で、実はあまりお伝えしていない

部分がありまして、何かと申しますと、術中トラブルについてなんですわ。

まあ術者の領域なんですが、100％安全な手術なんて、あり得ないのですからね。

大昔、全身麻酔で白内障手術も行われていた頃には、本人は知る由も無かったのですが、

現在は、局部麻酔や点眼麻酔での手術ですので、術中はっきり意識もある訳なのですよ。

ですから、術中トラブルが発生しても、全部聞こえてしまう訳なんですね。それで

患者さんは、逆に不安感を強めてしまい、脈拍や血圧が上がってしまうことになる

のです。それは更なるトラブルへの引き金になる可能性もあるのです。ですから術中

トラブルについても、知らしむべからずではなく、ある程度知っておき、ある種覚悟を

持って頂くことで、患者さん側でも、突然の不安に陥ることが、少なくなると思われる

のです。

それで先生方は、あまりお話ししたくないかも？知れませんが、今回は術中トラブルの

内容について、どういう事態が起こりうるのかを、少しお伝えしてみたいと思います。

　

で今回の写真は、Ａビットカッターと呼ばれる器具なんですが、術中トラブルの際に

使用される器具のひとつです。硝子体カッターとも呼ばれるこの器具は、80年代後半に、

米国の硝子体手術医スティーブ・チャールズと、技術者のカール・ウォンによって開発

されました。この硝子体カッターの出現により、それまで手術では、触れることが出来な

かった硝子体・網膜の内眼領域が、ようやく手術すること可能になったのでありました。

で、この器具と、白内障の術中トラブルが、どのように関係しているのか？、と申しますと、

比較的よくある術中トラブルに「破嚢」があるのですが、水晶体を包んでいる袋（カプセル）

が、部分的に破れてしまうトラブルです。ラプチャ－とも言います。よくあるのは、超音波

ハンドピースで、水晶体を破砕吸引している最中に、水晶体の袋（水晶体嚢）も破れてしまう、

というのが、比較的よくある事例なのです。破嚢しますと、水晶体の袋の中に眼内レンズを

移植することが出来なくなりますので、固定位置をずらすなどして、眼内レンズを移植します。

ですから仮に、「ラプチャ－」という言葉を術中に聞いたとしても、眼内レンズが入れられなく

なる訳ではないので、パニックを起こす必要はありませんが、手術時間が若干長くなるだろう

とは、思った方が良いでしょうね。

 

で更に、破れ目から、水晶体の奥にある、硝子体と呼ばれる卵の白身みたいなどろどろした

透明の物質が、水晶体があった場所にまで、湧き出して来ることがあります。

これを硝子体脱出と言います。この硝子体脱出の際に使用されるのが、写真のＡビットカッター

なのです。「Ａビット出して。」と、先生がスタッフに言いますので、患者さんにも判ると

思いますね。Ａビットカッターで、湧き出て来た硝子体を、きれいに取り除かなければ

ならないからなのです。またどうしてカッターと言うのか？、と申しますと、硝子体は、

透明な卵の白身みたいな性質なので、吸引だけでは吸い取れないんですね。それで昔の手術

では、前側に出て来た硝子体を、眼科用のハサミで少しづつ切り取りながら除去していました。

それがＡビットでは、先端部のカッター部分が、高速で前後に動いて、硝子体を細かく

切り刻みながら、少しづつ吸引して行くので、Ａビットカッターと呼ばれる訳なのです。

まあそれでも、あまり心配しないで下さい。湧き出て来た硝子体をきれいに取り除ければ、

眼内レンズを毛様溝に移植固定することも出来ますし、眼内レンズを縫い付けて移植する

ことだって出来るのです。ですから、万一術中にトラブルが発生したとしても、パニックに

陥らず、冷静に対処を待つことが重要なのです。（次回へ）